19세 미만의 어린이와 청소년이 치아 스케일링을 받을 때 비용 소개

샬롬! 어린이나 청소년(만 19세 미만)들이 치아 스케일링을 받을 때 건강보험이 적용될까요? 상황에 따라 달라요.

건강보험이 적용될 때

1) 실제로 염증이 있어야 청구가 가능해요

국민건강보험공단에 '잇몸 치료 목적'으로 보험을 청구하려면, 의사가 진단했을 때 실제로 잇몸이 붓거나 피가 나는 등의 치주질환(치은염·치주염)이 있어야 해요.

 

어른들은 대부분 조금씩이라도 만성 잇몸 염증을 달고 살기 때문에 치과에서 '잇몸 치료 전 단계'로 판단해 보험 적용을 해주기 쉽습니다.

 

반면 어린이나 청소년은 치석은 좀 껴있어도 잇몸 자체는 튼튼하고 건강한 경우가 대부분이에요. 염증이 없는데 보험 처리를 하면 치과 입장에서는 부당 청구로 패널티를 받을 수 있어요.

 

2) 잇몸 치료는 '후속 치료'가 세트예요

'잇몸 치료 목적 스케일링'은 단순히 그것만 하고 끝나는 게 아니라, 며칠 뒤 다시 내원해서 마취하고 잇몸 안쪽을 긁어내는 '치근활택술'이나 '치주소각술' 같은 진짜 잇몸 치료를 하는 조건으로 첫날 스케일링을 보험 처리해 주는 경우가 많아요.

 

그런데 굳이 잇몸 치료가 필요 없는 아이가 스케일링만 딱 받고 가버리면, 나중에 건강보험공단 실사에서 삭감(보험금을 주지 않음)당할 확률이 높아요.

접수할 때 문의하세요

성인처럼 무조건 1만 원대에 해달라고 요구하기보다는, 접수할 때 이렇게 말씀해 보세요.

 

"아이가 양치할 때 피가 가끔 나고 잇몸이 부은 것 같은데, 혹시 치료 목적으로 스케일링 보험 적용이 가능한지 먼저 봐주세요."

 

의사 선생님이 진찰 후 "약간의 치은염(초기 염증) 증상이 있네요"라고 판단하면 만 19세 미만이라도 치료 목적(치석제거-급여)으로 처리되어 1~2만 원대로 저렴하게 받을 수 있어요.

 

반대로 의사 선생님이 "잇몸이 너무 깨끗해서 예방 목적으로만 해야겠어요"라고 한다면 아쉽지만 비보험으로 스케일링 가격을 모두 내야 합니다.

 

아직 만 19세가 되지 않은 청소년, 어린이가 정기 검진이나 단순 치석 제거를 위해 스케일링을 받는다면 건강보험이 적용되지 않는 비보험(비급여) 항목에 해당합니다. 가격은 치과별로 다른데요, 평균 5만원~10만원이에요.

 

방문하시려는 동네 치과에 미리 전화하셔서 비용을 문의하시는 게 좋아요. 그리고 요즘엔 스케일링도 사전 예약제를 실시하는 치과들이 많으니, 미리 예약하시고 가세요. 오늘도 빛나는 하루 보내세요.

 

 

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